Dogma: Proposición tenida por cierta y como principio innegable.
El conflicto entre la tradición y la renovación es parte de la condición humana.
Nuestro procesamiento ocurre a nivel inconsciente.
La mayoría de nuestras normas sociales están construidas sobre suposiciones inconscientes.
Atreverse a cuestionar esas suposiciones requiere coraje.
No porque alguien te vaya a atacar, más bien por la certeza de que si exploras hacia adentro te vas a encontrar con ideas e impulsos que no conocías.
Vas a tener que enfrentar tus propios sesgos, y evaluar qué ideas son tuyas, y cuáles vienen de alguien más.
Qué ideas te dominan sin saberlo.
En la exploración encontrarás siempre más preguntas que respuestas.
“La duda es infinitamente más importante que la adoración” Anthony de Mello
Estrellarse con la Pared
Hace varios años una conocida mencionó en un grupo de watsapp que estaba vendiendo pasta de dientes sin flúor.
Inmediatamente saltaron los dentistas a contradecirla y asegurarnos que es fundamental para nuestra salud oral.
Yo estaba completamente de acuerdo con los dentistas.
Nunca me paré a cuestionar realmente si mi suposición podía ser la equivocada.
Nos resulta difícil identificar nuestros sesgos, en especial los más básicos, porque son invisibles a la mente racional.
Son barreras diseñadas desde afuera, pero que son cementadas desde adentro.
El Ego se encarga de edificarlas
Sin embargo, es fundamental identificarlos para poder juzgar nuestra situación.
¿Cuántas suposiciones básicas están moduladas por la expectativa social?
¿Cuántas ideas son incuestionables porque nos dijeron que lo eran?
Se espera que respondamos de cierta forma, que nos comportemos de cierta manera, y que hagamos ciertas cosas — porque la mayoría lo hace.
Electricidad y Obediencia
El experimento de Milgram fueron realizados a principio de los 60, después de la Segunda Guerra mundial.
Su idea fue evaluar la psicología de la obediencia social.
Consistió en un sujeto experimental, y dos actores.
—La falsa premisa era evaluar cómo se afecta el aprendizaje con el castigo—
El experimento tenía a uno de los actores haciendo de “científico” y al otro de “estudiante”.
El castigo era un golpe eléctrico que iba desde 15 a 450 voltios.
El sujeto experimental era el “profesor”.
La máquina que administraba los golpes eléctricos tenía etiquetas cada 4 botones: Leve, Moderado, Fuerte, Muy Fuerte, Intenso, Extremadamente Intenso y Precaución: Golpe Severo
Los últimos 2 decían: XXX
Todos los “profesores” experimentaron un golpe de 15 voltios de prueba—para que pudieran ver cuánto duele.
Luego de amarrado el “estudiante” a una silla—y conectado a la máquina—el “profesor” era dirigido a otra habitación desde donde se llevaría a cabo el aprendizaje. Y el castigo.
A lo largo del experimento se le solicitaría que fueran aplicando un castigo cada vez más severo, mientras de la otra habitación escucharían los gritos de dolor del “estudiante”. El “científico” sólo podía decir una reducida serie de frases para instarlos a continuar.
Se reclutaron 40 hombres mayores de 18 años. Desde trabajadores manuales hasta PhD.
Así comenzaba el experimento.
¿Cuántos llegaron al voltaje fatal?
¿Qué habrías hecho tú?
Se solicitó a 14 estudiantes de psicología que predijeran el resultado del experimento. Su predicción:
Entre 0 y 3% llegaría a administrar los letales 450 voltios.
El resultado:
El 100% llegó a 300 voltios o más
65% administró los 450 voltios
…
El 65% llegó a administrar golpes eléctricos mortales. El 100% golpes eléctricos más altos que el nivel de corriente eléctrica del enchufe.
¿Acertaste con tu predicción?
No somos buenos para predecir el futuro.
(Este experimento fue replicado y televisado por Derren Brown, y puedes verlo aquí)
Milgram quiso evaluar cómo cambiaba esto con respecto a distintas variables y así investigar cómo cambiaba nuestra obediencia:
Ubicación — en Yale versus en unas oficinas a mal traer. La autoridad reside también en nuestra percepción del edificio
Ropa — específicamente el delantal blanco es un impulsor de la obediencia
Cercanía de la autoridad — literalmente la distancia física, mientras más lejos se da la orden más obediencia en el sujeto
Sexo — No, las mujeres no lo hicieron mejor. Sólo reportaron más malestar emocional
Aliados — Actores que también hacían de “profesores” pero vociferaban su descontento antes. Se generaba mucho menos obediencia
División de tareas — Cuando eran 2 “profesores” que se dividían el castigo (disolución de responsabilidad) sobre el 90% llegó al voltaje máximo.
Ausencia de Autoridad — El “científico” daba las instrucciones por teléfono. El resultado: sólo 20% llegaba al voltaje máximo
Nuestra relación con la autoridad queda expuesta en estos experimentos. Y sirven para cuestionar en qué otras áreas de la vida hacemos lo mismo.
¿Cuántas veces actuamos por complacer al grupo?
¿Cuántas veces por no enfrentar una autoridad?
“It takes a great deal of bravery to stand up to our enemies, but just as much to stand up to our friends.” Albus Dumbledore
Un Poco de Historia
De aquí en adelante, este Newsletter estará un poco cargado de citas textuales de distintos papers que usé para mi investigación.
—Si les gusta este formato, o prefieren el formato de los Newsletter anteriores me ayudarían mucho escribiéndome un correo o un watsapp con su retroalimentación—
Vamos a comienzos de 1900.
En Inglaterra un grupo de médicos reconocen los primeros casos de una rara enfermedad.
Pacientes consultaban con manchas en los dientes.
Se creía que eran causadas por metales pesados. Eventualmente se descubrió que no era así.
Se trataba de fluorosis — la enfermedad causada por acumulación de Flúor
El paso no fue rápido para identificar la disminución de caries asociada.
En 1945 EE.UU decide implementar la fluoración del agua como medida de salud pública.
Actualmente sólo 24 países implementan algún grado de fluoración.
¿Sólo 24? Sí, 24 de 195
Las dosis varían en general entre 0,7 y 1,5 partes por millon (ppm)
Toda intervención tiene consecuencias.
Lo que me llamó la atención estudiando el flúor es la amplia gama de alteraciones que puede causar, con un estrecho margen de acción para unos pocos posibles beneficios.
Partamos de lo bueno.
El flúor, tanto en el agua como en pasta de dientes, se ha asociado a una disminución de caries.
La fluoración del agua tiene evidencia antigua, observacional y de calidad moderada-baja demostrando una disminución de caries en niños. No tiene suficiente evidencia para demostrar una mejoría en adultos.
La pasta de dientes tiene evidencia de moderada-alta calidad para disminución de caries en niños, probablemente también en adultos.
Lo malo.
El flúor es una sustancia tóxica.
No hay duda al respecto.
Actúa mediante su toxicidad matando a las bacterias que generan las caries; además genera un compuesto—fluorapatitia—que hace el diente más resistente al ácido.
Pero, este mismo compuesto es mecánicamente más débil que la hidroxiapatita natural, y causa daño en las células que componen los dientes (llamadas ameloblastos y odontoblastos)
“Fluoride exposure to ameloblasts in cell culture causes endoplasmic reticulum stress, DNA fragmentation, cytoskeleton defects, protein synthesis inhibition, reduced secretion of enamel matrix proteins, and eventual apoptosis (…) However, it is important to note that these studies are typically conducted at much higher fluoride (100–150 ppm) than levels causing dental fluorosis in humans (>1.5 ppm).”
In vitro (en vidrio, es decir en laboratorio) y en animales hay evidencia suficiente para demostrar daño en todo tipo de órganos del cuerpo.
Y las dosis necesarias para causar alteraciones no son tan altas como crees
“Endemic fluoride toxicity in humans occurs from the chronic consumption of over 1.5 ppm (75 μM) fluoride.”
Recuerda que el flúor agregado al agua oscila entre 0,7 y 1,5 ppm, además nos tragamos alrededor de un 25% de la pasta de dientes
“toothpaste is used per brushing, and adults typically ingest about 25% of it”
“For children 1–3 years, 30–75% of the dentifrice is ingested, and for children 4–7 years, 14–48% is ingested”
“estimated adult total intake of fluoride ranging from 1.2 to 2.2 mg/day.”
Veamos sus efectos demostrados
Daño mitocondrial — afecta la producción de energía de las células
“glycolysis is consistently inhibited across organism models during fluoride toxicity.”
“non-selective activation by metallo-fluorides leads to wide dysregulation of functions including cell signaling, transport, and cytoskeleton”
“Prolonged exposure of vertebrates to high fluoride results in the loss of calcium and magnesium from the plasma, and an excess of potassium“
Daño en organelos — Retículo endoplásmico rugoso, aparato de Golgi, ribosoma, membrana celular, etc. Básicamente todos los componentes de una célula
“Prolonged exposure to high levels of fluoride leads to widespread organelle damage. This damage is both time and concentration-dependent”
“The organelle most widely reported to be inhibited by fluoride is the mitochondria.”
“Fluoride exposure inhibits protein synthesis, an effect linked to both stress-signaling and ribosome inhibition”
Diabetes — afecta el último paso en la conversión de glucosa en energía, antes del Ciclo de Krebs
“One of the most cited protein targets for fluoride inhibition is enolase. This enzyme catalyzes the penultimate step of glycolysis, converting 3-phosphoglycerate to phosphoenolpyruvate.”
“enolase has one of the lowest KD’s for fluoride, at 1–10 mM (20–200 ppm)”
“Fluoride reversibly inhibits insulin secretion, leading to an overall reduced insulin concentration in the serum”
Gastrointestinal — El flúor afecta la capacidad regenerativa del intestino, potencialmente llevando a leaky gut o enfermedades inflamatorias
“Chronic exposure to high fluoride has been correlated with inflammatory bowel disease, disruption of tissue lining, and nerve damage along the gastrointestinal tract”
Neurología — distintos estudios lo asocian con disminución de CI en niños, se ha visto especial daño cuando se asocia a aluminio. Se investiga en Alzheimer, Parkinson y otras enfermedades
“Over 60 studies have been conducted in areas with high fluoridated groundwater, and most of these studies have reported a lower average IQ in the children of those regions compared with children in areas with normal fluoride exposure”
“Neuronal cell lines exposed to ≥60 ppm (3 mM) NaF undergo DNA damage, oxidative stress, mitochondrial agglutination, and cytoskeleton damage”
“While free fluoride is unlikely to pass through the blood brain barrier, metallo-fluoride, specifically aluminumfluoride, can cause neurotoxicity.”
Endocrinología — Tiroides, glándula pineal, suprarenales, paratiroides. Todas son afectadas a concentraciones altas de flúor. Los mecanismos no se conocen bien. Además se acumula en bazo y riñón.
“Protonated fluoride (HF) readily passes through biological membranes, and can spread to tissues far from the gastrointestinal tract.”
“Fluoride was officially classified by the National Research Council in 2006 as an endocrine disruptor for its ability to inhibit the thyroid at high concentrations.”
“Studies that have reported a significant decrease of T3 and T4 by fluoride typically involve either patients with dental fluorosis, or mammals exposed to 30–80 ppm (2–4 mM) fluoride for ≥2 months”
“Research conducted with high dosages of fluoride reports direct and indirect inhibitory effects on the endocrine system, independent of the thyroid. The most notable targets are the pineal gland, adrenal glands, and the parathyroid”
Musculoesquelético — La fluorosis esquelética es una enfermedad conocida, en sus grados avanzados genera deformidades en los huesos, y altera los ligamentos, tendones y cartílago.
“Over time, fluoride accumulates in soft tissue such as the spleen, kidney, and especially the bone, leading to potential chronic toxicity.”
“Approximately 45–60% of ingested fluoride is excreted in urine, with the rest re-circulated into the plasma or deposited into the bone”
“vertebrates exposed to high fluoride have mechanically weaker bones”
“It is estimated that for the average person, 6–10 mg per day of fluoride ingestion for at least 10 years leads to skeletal fluorosis”
“Children are the most susceptible, and accumulate fluoride at a greatly accelerated rate compared with adults”
“Fluoride above 1 mM (20 ppm) results in osteoblast cytotoxicity, particularly to the nucleus and endoplasmic reticulum”
“renal clearance of fluoride in young children is much lower than that of adults, ranging from approximately 4 to 9 mL/min largely due to much greater uptake into the forming skeleton”
Biomecánica — Huesos y dientes expuestos a flúor tiene peor capacidad mecánica de soportar cargas. Los niveles de acumulación en hueso superan fácilmente los niveles necesarios para hacer daño.
“Fluorapatite is mechanically weaker than hydroxyapatite, and the replacement of natural enamel with fluorapatite increases the brittleness of teeth”
“vertebrates are most sensitive to dental fluorosis during tooth development”
Fertilidad y Embarazo — Amplia evidencia negativa en animales, con evidencia poco clara en humanos.
“This study clearly indicates that both bones and teeth of fetuses take up fluoride during growth and development in pregnancy.”
No está claro cuánto efecto tiene en humanos, pero no es cero.
A favor del flúor → una exposición corta a las dosis que hay en el agua es poco probable que cause daño grave o irreversible.
En contra del flúor → la acumulación a largo plazo es sin duda suficiente para causar daño, especialmente daño difícil de evaluar.
Veamos esto último
Salto Alto y Acumulación
El salto alto es simple, superar una horizontal que es cada vez más alta.
¿Qué tiene que ver?
El flúor se acumula a dosis mucho mayores de lo que es necesario para causar daño.
De hecho la mayoría de los estudios apuntan a que concentraciones sobre 100 ppm causan daño.
Por lo tanto si consumimos agua con alrededor de 0,7 a 1,5 ppm estamos muy por debajo ¿Verdad?
Error
El salto no es tan alto como parece…
Como describí antes, el flúor se acumula de forma muy potente en el hueso, tanto así que llega a varios cientos o miles de ppm en adultos.
Si alrededor de un 10% de ese flúor puede ser intercambiado con la sangre para ser eliminado (y en el proceso circular libremente). ¿Por qué no podría causar daños producto de esa movilización?
De hecho los estudios en ratones demuestran que la acumulación de flúor supera en muchas veces la dosis administrada, y que además esta concentración altera la capacidad mecánica del hueso.
“rats were 3 months old at the start and ingested water fluoridated at 0, 100, and 150 ppm for 3 months before sacrifice, resulting in fluoride levels of 343, 3295, and 4617 ppm, respectively.”
3 meses son suficiente en ratones para acumular flúor a dosis 30 veces mayores a las ingeridas. Y varias veces sobre los 100 ppm requeridos para causa daño.
Además, los humanos acumulamos flúor mucho más eficientemente que los ratones.
“in rats, the rate of fluoride incorporation is an order of magnitude less than in humans, suggesting that administration of water fluoridated at 1 ppm to humans would be the equivalent of 10 ppm in rats.”
La acumulación de flúor es más alta en la infancia, pero la concentración del flúor en el hueso va aumentando con la edad, sugiriendo que la pérdida de minerales propios del hueso es mayor a la capacidad de eliminación del flúor.
Es tan evidente esto, que incluso en zonas con fluoración “óptima” del agua la acumulación de flúor es suficiente para causar grados detectables de fluorosis dental (la enfermedad por flúor) en casi el 50% de los niños.
“For regions with water fluoridated at the optimal level of approximately 1 ppm, an average prevalence of dental fluorosis of 48% was observed”
Esto termina comprometiendo la capacidad estructural del diente, y predisponiendo a más caries cuando se superan ciertas concentraciones
“caries incidence in children living in an area containing 5.8 ppm of fluoride in the water supply, for example, is twice that of children living in an area containing 3.5 ppm of fluoride (2.8 teeth decayed, missing, or filled per person at 5.8 ppm, vs. 1.4 per person at 3.5 ppm)”
“microhardness of the enamel was also negatively correlated with the fluoride content (as was observed for the dentin)”
Finalmente, la evidencia de acumulación en humanos es difícil de encontrar, pero considerando que la exposición a flúor en el agua en dosis de 0,2 a 1 ppm ya presentan concentraciones en muelas del juicio de 110 a 860 ppm, podemos asumir que la concentración ósea supera fácilmente el rango de las 100 ppm—suficiente para causar daño—especialmente a más tiempo de exposición
“human teeth from three cities with a range of water fluoridation (0.2, 0.7, and 1 ppm) provided data on the physical properties of the dentin. The samples used were third molars (wisdom teeth) that had been removed at surgery. The fluoride content of the dentin ranged from 110 to 860 ppm”
Vale la pena agregar que la acumulación en la dentina ocurre únicamente durante el crecimiento del diente, es decir, esta concentración se logró en el poco tiempo de formación.
La acumulación ósea es sin duda mucho más alta sólo por un tema de tiempo de exposición.
“in humans aged between 20 and 30, living in areas with water fluoride concentration less than 0.5 mg/1, the concentration of fluoride in the tibia was 200-800 mg/kg dry wt”
Es fácil pensar que la barrera para causar daño es tan alta que nunca la vamos a cruzar. Esto ha sido la base de la recomendación dental sobre el uso del flúor: la concentración del cuerpo es tan baja que no genera daño.
Sin embargo, si acumulamos tierra en el foso de salto alto, eventualmente el impulso necesario para superar la altura es mínimo, tanto así que la mayoría va a poder saltarlo.
La barrera queda enterrada en la acumulación progresiva; el daño por el flúor se vuelve generalizado
Costo/Beneficio
Como he escrito anteriormente, el conocimiento por substracción es mejor que el conocimiento por adición.
“La iatrogenia, tratándose de un análisis costo-beneficio, usualmente resulta de la traidora condición en la cual los beneficios son pequeños, y visibles—y los costos muy grande, tardíos, y ocultos. Y por supuesto, los potenciales costos son mucho peores que las ganancias cumulativas”
Nassim Taleb
Usemos los Binoculares Evolutivos para analizar el flúor.
La principal fuente de flúor natural son las erupciones volcánicas. Éstas generan depósito de flúor en el suelo, en las plantas y en el agua local.
La evidencia de daño a vertebrados es clara.
Somos una especie cazadora. No nos acercamos a erupciones porque los animales escapan de ahí.
Si nos enfermamos por plantas o agua contaminada nos damos cuenta, nos movemos. Si hay toxinas en el ambiente no nos quedamos.
¿Hemos perdido eso?
La implementación del flúor como medida generalizada data recién de 1945, y el uso de flúor en la pasta de dientes de 1970.
Un abrir y cerrar de ojos en tiempo evolutivo.
Si fuera fundamental para nuestra salud la habríamos buscado de forma natural.
La acumulación y reacción ósea nos habla de una sustancia que el cuerpo quiere aislar. Para mí se trata de una reacción a cuerpo extraño (como lo que ocurre cuando te entierras una astilla).
“fluoride shifts the mineralization profile of bone (a histogram of density fractions) towards denser, more mature fractions, and fluoride appears to be concentrated in these denser fractions”
Su eliminación es lenta y gradual, probablemente por sus características químicas, y también porque el cuerpo no quiere que el nivel circulante sea alto.
“half-life of fluoride in bone has been estimated at 8 to 9 years.”
“it takes approximately 4 times longer to remove the fluoride than to incorporate it”
Esto significa que se demora 8 a 9 años en disminuir la concentración a la mitad, curiosamente similar al tiempo que se demora el cuerpo en ir recambiando el hueso: unos 10 años
“on average, all the bone in the skeleton is replaced every 10 years”
La falta de evidencia clara de daño en humanos habla más de lo imposible de estudiarlo que de la seguridad del flúor.
La ausencia de evidencia de toxicidad NO es evidencia de seguridad
Mi sesgo no-intervencional me hace pensar lo siguiente:
Tenemos cada vez más gente con hipotiroidismo, cada vez más gente con tendinitis, dolores de espalda, diabetes, obesidad. Cada vez más jóvenes.
Múltiple factores están asociados a estas enfermedades. Y aunque queramos atribuirlo a genética, no dan los números.
¿Qué podría haber detrás?
Seguramente los principales factores son dietéticos, sedentarismo, distintas toxinas del aire y agua; ¿y por qué no el flúor como un causante secundario?
Quizás un 15% de los hipotiroidismos están relacionados con flúor
Lo que se ve en esta imagen es la calcificación de la tiroides en un paciente con fluorosis.
Padhan P, Maikap D. Skeletal Fluorosis Mimicking Spondyloarthritis: A Rare Presentation. Mediterr J Rheumatol. 2022;33(2):261-262. Published 2022 Jun 30. doi:10.31138/mjr.33.2.261
Quizás un 10% de las tendinitis del manguito de rotador son por la acumulación progresiva del flúor a nivel articular, por eso aumentan con la edad
“high doses of fluoride result in skeletal fluorosis, which is characterized by pathologically increased bone mass, as well as ectopic calcification of ligaments and joint capsules, resulting in pain or immobilization of joints.”
Quizás un porcentaje de las respuestas autoinmunes (como pelviespondilopatías) son el cuerpo defendiéndose del flúor acumulado en los huesos u otros órganos
Esta imagen es del mismo caso, donde se ve calcificación de elementos que simulan una pelviespondilopatía
Padhan P, Maikap D. Skeletal Fluorosis Mimicking Spondyloarthritis: A Rare Presentation. Mediterr J Rheumatol. 2022;33(2):261-262. Published 2022 Jun 30. doi:10.31138/mjr.33.2.261
Quizás las fracturas de huesos con osteoporosis o por fragilidad ocurren más fácilmente en quienes han acumulado más flúor en su vida
“We conclude that fluoride therapy increases cancellous but decreases cortical bone mineral density and increases skeletal fragility.”
No lo sé.
Pero sí sé que vale la pena cuestionarlo.
Quizás es perfectamente efectivo para reducir las caries (estoy—casi—seguro que si disminuyéramos el azúcar y los carbohidratos no necesitaríamos el flúor).
¿Pero, a qué costo?
Incluso si es que fuera extremadamente raro tener algún efecto adverso, ¿Por qué es adecuado aplicar un tratamiento a toda la población? ¿Dónde queda el consentimiento individual?
Con cifras que revelan sobre 50% de fluorosis dental detectable ¿cómo sabemos que no hay daño en otros órganos que no vemos?
Cualquier intervención, por muy bien intencionada que sea, si es coercitiva es amoral.
¿Significa esto que nadie más debería usar flúor? No.
Sólo que debemos aprender a cuestionar la autoridad y lo establecido.
Hoy es el flúor, ayer fueron los mandatos, mañana qué será…
Te deseo suerte en tu camino,
Javier Richard